醫(yī)保新政策：6項醫(yī)療費用擬不納入醫(yī)保報銷。社保醫(yī)療保險政策會根據(jù)當(dāng)前社會情況不斷的進(jìn)行調(diào)增，近期，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》，向社會公開征求意見。其中，強(qiáng)調(diào)了6項醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

醫(yī)保新政策：6項醫(yī)療費用擬不納入醫(yī)保報銷

　　國家醫(yī)保局就《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)向社會公開征求意見，意見反饋截止時間為2021年7月16日?！墩髑笠庖姼濉穼︶t(yī)保的籌資和待遇、基金管理、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理以及法律責(zé)任等多項內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定。其中，《征求意見稿》強(qiáng)調(diào)六項醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍

　　第十六條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍

　　(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

　　(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　(四)在境外就醫(yī)的;

　　(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢;

　　(六)國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

　　一、在籌資和待遇方面

　　《征求意見稿》提出，國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險。未參加職工基本醫(yī)療保險或者未按照規(guī)定享有其他醫(yī)療保障的人員依法參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)參加職工基本醫(yī)療保險。參保人員不得重復(fù)參加基本醫(yī)療保險。

　　職工基本醫(yī)療保險費應(yīng)當(dāng)由用人單位和職工共同繳納，并實行用人單位統(tǒng)一代扣代繳制。以個人身份參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，基本醫(yī)療保險費由個人繳納。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由財政和個人共同承擔(dān)。享受最低生活保障的人、納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳費部分，由政府給予補(bǔ)貼。具備多種身份的人員，按照可享受的最高待遇給予補(bǔ)貼，不得重復(fù)補(bǔ)貼。

　　二、在法律責(zé)任方面

　　《征求意見稿》明確，集中采購機(jī)構(gòu)如未執(zhí)行集中采購平臺掛網(wǎng)、撤網(wǎng)等交易規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn);濫用集中采購職權(quán)、限制市場競爭或者導(dǎo)致不公平競爭;在集中采購過程中謀取不正當(dāng)利益;集中采購過程中有其他違法行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰。

　　醫(yī)藥企業(yè)如以低于成本的報價競標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo);給予醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、集中采購機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員等賄賂;中標(biāo)后無正當(dāng)理由放棄中選資格、不及時簽訂購銷協(xié)議、不履行供貨承諾、未按協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)要求供貨;競標(biāo)過程中有其他違法行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，沒收違法所得;中標(biāo)的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項目金額5‰以上10‰以下的罰款;對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，限制或中止相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購的資格并予以公告;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰。

　　三、在打擊治理騙保等

　　違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題方面

　　《征求意見稿》指出，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

　　定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

　　個人實施將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

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